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淋巴瘤患者经过放化疗等综合治疗后易继发二次肿瘤,多为继发白血病或转化为其他类型淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤和儿童肿瘤患者治疗后长期存活病例多,继发二次肿瘤的报道也较多,需长期密切观察。 发病机制 发生第二种恶性肿瘤的高危因素主要包括:全淋巴结或扩大野放疗、年龄≥40 岁、具有高复发性可能而采用挽救治疗的ⅢB或IV期霍奇金淋巴瘤。发病机制如下: 1.可能为同一病源,即可能因细胞遗传学异常加上不同因素的作用而发生。 2.多数认为与治疗有关,放射线有明显致染色体损伤的作用,化疗药物尤其是烷化剂可使染色体重排、畸变而致恶性变。 3.淋巴瘤的发生与免疫缺陷有关,而放、化疗又加重了这种缺陷,因而易继发第二恶性肿瘤。近年观察表明,脾脏切除也是导致继发性恶性肿瘤的重要危险因素。 4.可能与致癌病毒作用有关。 5.放疗后,未全分化的乳腺上皮易受雌激素失调刺激而发生癌变,形成乳腺癌。 临床表现及实验室检查 1.继发骨髓增生异常综合征(S-MDS)和急性髓细胞性白血病(S-AML): S-AML 前约半数先出现 S-MDS。大多可检测到染色体 5q 和7q缺失,预后极差。S-AML/S-MDS发生的高峰是应用 MOPP 后 5~10年。 2.实体瘤: 较 AML 发生少。常见的是肺、乳腺、胃肠肿瘤,但其发病率呈中度上升。 继发肺癌的主要危险因素:含烷化剂的化疗、放疗剂量>5Gy,化疗周期数及放疗的总剂量,吸烟史。继发乳腺癌危险因素包括:放疗的年龄、时间和剂量。儿童、青少年放疗后主要继发大肠癌,甲状腺癌,骨和软组织肿瘤。胃,肠恶性肿瘤及恶性黑色素瘤也可在霍奇金淋巴瘤放疗后十余年出现,需定期复查。 诊断和鉴别诊断 需与淋巴瘤进展、复发还是继发自血病或实体瘤鉴别诊断。 治疗 以治疗第二肿瘤为主。 1. 急性白血病多采用大剂量阿糖胞苷(HD-Ara-C)等化疗,骨髓移植方法治疗,也可取得一定缓解,但预后不佳。 2. 实体瘤以化疗为主。 注意事项 1、患者应遵医嘱服药,避免私自停药、换药、减量,以免治疗不彻底,导致疾病进展。 2、 长期放化疗的患者,用药过程中应注意有无相关严重副作用。如甲氨蝶呤可导致口腔溃疡,长春新碱可导致便秘和末梢神经炎,引起手脚麻木,多柔比星可引起心脏毒性,应随时留意机体变化,一旦发现异常,立即告知医生。 3、 参加适当的运动,以患者能耐受、不产生疲劳感为度,以免疲劳引起机体免疫力降低。 4、 居室清洁,空气清新,房间定期消毒,可用米醋熏蒸房间。 参考文献 [1]克晓燕,高子芬.淋巴瘤诊疗手册.第二版. 北京:人民卫生出版社,2017:443-447 [2] Messina C, Christie D, Zucca E, et al. Primary and secondary bone lymphomas. Cancer Treat Rev. 2015;41(3):235-246. [3] 吴孟超,吴在德,吴肇汉.外科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:778. [4] 浦权.实用血液病学.第2版[M].北京:科学出版社,2009,840-850. [5]葛均波,陈永健,王辰.内科学.第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018:568-591. [6]叶文琴,王筱惠,张玲娟.现代临床内科护理学[M].北京:人民军医出版社,2009:468-472,486-487,558-562
☆概念☆慢性移植物抗宿主病(cGVHD)指异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后,受者在重建供者免疫的过程中,来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器产生的临床病理综合征,是移植后主要并发症之一,发生率
中国正式迈入CAR-T治疗的时代2021年6月23日,复星凯特宣布公司的CAR-T细胞治疗产品阿基仑赛注射液(商品名:奕凯达)已正式在中国获批上市,用于治疗二线或以上系统性治疗后复发或难治性大B细胞淋
概述上腔静脉综合征是一组由于支气管肿瘤或肿大淋巴结的压迫,导致上腔静脉及其分支回流到右心房的血液部分或完全受阻而产生的一系列症状。临床表现上腔静脉综合征来势凶猛,可导致死亡,是一种淋巴瘤危象。患者表现
移植物抗宿主病(GVHD)是由于移植后异体供者移植物中的T淋巴细胞,经受者发动的一系列“细胞因子风暴”刺激,大大增强了其对受者抗原的免疫反应,以受者靶细胞为目标发动细胞毒攻击,其中皮肤、肝及肠道是主要的靶目标。分为急、慢性两种,急性GVHD被定义为发生在异基因造血干细胞移植后前100天的排斥反应的表现,而慢性GVHD指的是发生在异基因造血干细胞移植后100天的排斥迹象,急性移植物抗宿主病发生在移植后早期,是移植后早期死亡的重要并发症之一。其主要累及皮肤、胃肠道及肝脏,少数情况下也可累及其他脏器。01急性GVHD的危险因素急性GVHD的危险因素较多,包括:HLA差异的程度;受者和捐赠者的年龄、性别差异;无效的GVHD预防措施;移植调理方案的强度和移植物的来源等02急性GVHD临床表现皮肤是最常受累的器官,主要表现为皮肤充血及斑丘疹,可伴痒、痛。初发于手掌、足底、随后扩展至面颊、耳、颈、躯干及胸背部,重者伴表皮坏死及皮肤剥脱胃肠道受累主要表现为顽固性腹泻,每日排便量可达1000毫升以上,伴厌食、恶心、呕吐等症状。严重者出现肠绞痛、便血和肠梗阻。肝脏病变常最后出现,表现为黄疸、血清胆红素和碱性磷酸酶升高03急性GVHD的预防寻找急性GVHD发生的危险因素是预防的重要环节,主要的预防方法包括:HLA配型:改进HLA配型是减少急性GVHD 的最佳方法单药免疫抑制剂:最常见的包括钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素(CsA)或他克莫司(TAC))和短程甲氨蝶呤(MTX)的组合去除T细胞(应用较少):从造血干细胞内去除 T细胞是预防GVHD的有效手段,但 同时也明显增加了疾病复发率、移植后第二肿瘤发生率及移植失败的比例 ,提示移植物中的T细胞对于发挥移植物抗白血病效应至关重要04急性GVHD的治疗急性GVHD的一线治疗:糖皮质激素(最常用甲泼尼龙)可破坏淋巴细胞 、抑制炎性细胞因子反应 ,被认为是急性GVHD的标准一线治疗药物。糖皮质激素的给药剂量及给药途径取 决于受累器官及急性GVHD的严重程度急性GVHD的二线治疗:对于一线治疗失败的急性GVHD尚无标准的补救治疗标准,一般遵循各自中心的用药原则,主要有:抗白细胞介素2受体抗体(IL-2RA),单抗(巴利昔单抗,MTX,芦可替尼(Ruxolitinib)等参考文献1.张晓辉. 急性移植物抗宿主病的预防与治疗[J]. 临床内科杂志, 2012, 029(006):377-380.2.黄晓军, 吴德沛. 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识(Ⅲ)--急性移植物抗宿主病(2020年版)[J]. 中华血液学杂志, 2020(7):529-536.
概述恶性淋巴瘤是中国发病率增速最快的肿瘤之一,其死亡率居于各类恶性肿瘤的前10位。1 8F-FDG PET/CT显像已用于淋巴瘤患者的初始分期、再分期、早期治疗反应及疗效评估、预后预测及随访。PET-
肿瘤患者在化疗过程中,由于化疗药物缺乏细胞毒的特异性,在杀伤肿瘤细胞的同时也会对人体正常细胞产生损伤导致化疗相关毒副反应。以下简述常见的几种不良反应。天津医科大学肿瘤医院血液科赵智刚骨髓抑制骨髓抑制是
一、肿瘤患者中性粒减少的原因 中性粒细胞占白细胞的55%-70%,是抵御病原菌入侵的重要防线,具有识别和吞噬溶解细菌的功能。肿瘤患者在治疗的过程中常常发生中性粒细胞减少,其主要原因包括:化疗药物抑制骨
血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(angioimmunoblastic T-cell lymphoma,AITL)是一种侵袭性外周T细胞淋巴瘤,目前认为起源于滤泡辅助T细胞。发病率占非霍奇金淋巴瘤的1%-